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是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征,患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理,却不能克制的反复出现,愈是企图努力抵制,反愈感到紧张和痛苦。病程迁延者可以仪式性动作为主要表现,虽精神痛苦显著缓解,但其社会功能已严重受损。& x: u' @, W" J
患者特点:大都是完美主义者
7 }9 s1 c8 P: Y0 J$ @9 a$ D) Y病因分析:3 R, @. m7 ~8 {0 y! m( n9 {) |6 O
理想的我和真实的我发生冲突,而产生心理焦虑,导致强迫性思维或强迫性联想。
# V" |0 T( k/ t! b, n6 P强迫症患者的“怕”有三个层次:第一层次是表层的怕,即症状所表现出来的怕,如怕细菌、被盗、出丑、得罪人等;第二层次的怕,即怕对自己有不利,过的不如别人;最后一个层次是深层次的怕,即怕死。怕的层次越深越不容易察觉。4 G |, y) P- Y+ g) Z
【临床分类】) w2 S* l+ Z+ b0 ?
7 J4 f2 v$ Y% z$ [3 |; h症状多种多样,既可为某一症状单独出现,也可为数种症状同时存在。在一段时间内症状内容可相对的固定,随着时间的推移,症状内容可不断改变。
: Z* t% [' ^7 k8 m 一、强迫观念) V( o, N6 E5 X, o6 {
即某种联想、观念、回忆或疑虑等顽固地反复出现,难以控制。
( @, Y; u1 ?( k6 [0 W; o (一)强迫联想:反复回忆一系列不幸事件会发生,虽明知不可能,却不能克制,并激起情绪紧张和恐惧。# v3 Y$ N# b# M- T1 k; |
(二)强迫回忆:反复回忆曾经做过的无关紧要的事,虽明知无任何意义,却不能克制,非反复回忆不可。
. u; K/ ?. u4 Q( ?3 U" e: k (三)强迫疑虑:对自己的行动是否正确,产生不必要的疑虑,要反复核实。如出门后疑虑门窗是否确实关好,反复数次回去检查。不然则感焦虑不安。! ~$ h7 h% R+ s7 `7 F0 K; Y
(四)强迫性穷思竭虑:对自然现象或日常生活中的事件进行反复思考,明知毫无意义,却不能克制,如反复思考:“房子为什么朝南而不朝北。”
2 c( }( Z; U: G; @6 o (五)强迫对立思维:两种对立的词句或概念反复在脑中相继出现,而感到苦恼和紧张,如想到“拥护”,立即出现“反对”;说到“好人”时即想到“坏蛋”等。( o4 d5 C* g! E3 u6 X8 q
二、强迫动作* ~6 q$ E/ n# t8 f
(一)强迫洗涤:反复多次洗手或洗物件,心中总摆脱不了“感到脏”,明知已洗干净,却不能自制而非洗不可。2 F2 I3 D6 k5 r, r
(二)强迫检查:通常与强迫疑虑同时出现。患者对明知已做好的事情不放心,反复检查,如反复检查已锁好的门窗,反复核对已写好的账单,信件或文稿等。( A5 k8 J: O# i6 p% i* ~
(三)强迫计数:不可控制地数台阶、电线杆,做一定次数的某个动作,否则感到不安若漏掉了要重新数起。! V+ g3 i3 X& Q) ~) O
(四)强迫仪式动作:在日常活动之前,先要做一套有一定程序的动作,如睡前要一定程序脱衣鞋并按固定的规律放置,否则感到不安,而重新穿好衣、鞋、再按程序脱。
1 s; ^: Y. c) |, j K7 N( g0 j 三、强迫意向8 Q0 a8 x! y' L$ Y% T# D7 [( Y
在某种场合下,患者出现一种明知与当时情况相违背的念头,却不能控制这种意向的出现,十分苦恼。如母亲抱小孩走到河边时,突然产生将小孩扔到河里去的想法,虽未发生相应的行动,但患者却十分紧张、恐惧。
* h0 ?! T. ]/ \/ l: E [2]四、强迫情绪(obsessive emotion)5 p) C+ N( A8 D) \! Q
具体表现主要是强迫性恐惧。这种恐惧是对自己的情绪会失去控制的恐惧,如害怕自己会发疯,会做出违反法律或社会规范甚至伤天害理的事,而不是像恐怖症患者那样对特殊物体、处境等的恐惧。" J9 N+ X' Q1 }% F- b9 O
五、强迫对立思维
+ g3 \4 q( ]. T! g. l) f& T4 x 此种恐惧与病人的强迫性思维有联系,病人害怕自己会出现对立思维,而产生强烈的情绪反应。如害怕在某些场合自己会出现强迫,而感到恐惧,从而尽量逃避参加这样的场合。. h: X/ u2 o+ G( ]* @1 O: }
六、强迫行为(obsessive behavior)
' A0 A" o) @& r. S: d0 K具体表现,可以是屈从性强迫行为,如反复检查煤气是否关好、门是否锁上;可以是对抗性强迫行为,如反复在内心告诫自己不要把强迫意向转变成实际行动;也可以是强迫性仪式动作,如进家门必须先跨左腿、出门之前必须按序化装等。此外还可以是强迫计数、强迫洗手、强迫眨眼、强迫摇头、强迫咬指甲等。2 x% `* a9 u( ?0 `2 t$ V
【强迫症的具体行为体现】
) o! k! L: r H$ q' u当下列一条或一条以上的症状持续存在影响正常生活时,就应该考虑找心理医生进行咨询和治疗了:" N. { c( O' |- Y
经常对病菌和各种疾病敏感,并毫无必要的担心;
6 n, j8 G1 N2 R3 X6 J 经常反复洗手而且洗手的时间很长,超过正常所需要;
1 N+ Z& b6 [" i. I 有时会毫无原因的重复相同的话语好几次;7 y2 P8 Z; \, I9 a. F, l# z3 o. J1 R$ }
觉得自己穿衣,清洗,吃饭,走路时要遵循特殊的顺序;1 Q9 a0 A5 ]) X! f9 T4 Z
经常没有必要地反复做某些事情,例如检查门窗,开关,煤气,钱物,文件,表格,信件等;
; Z/ h1 j# O( u- z 对自己做的大多数事情都要产生怀疑;6 F3 z2 N2 d' k
经常不自觉地去想一些不愉快的回忆或想法,使人不能摆脱;
. w' M- p2 k8 [# O# [ 经常认为自己的细小的差错就会引起灾难性的后果;0 l. T. `6 k6 U* X
时常无原因地担心自己患了某种疾病;( C1 q$ }( a, v
时常无原因地计数或多次吟唱某一段歌曲;
% L) d& i, E$ g' F% ~4 M 在某些场合,很害怕做出尴尬的事;
4 }- \- d% v; Z+ n. T% v( b 当看到刀,匕首和其他尖锐物品时会感到心烦意乱;
$ A: i. i0 g# N 为要完全记住一些不重要的事情而困扰;
. i) o- |; ~ r 有时会毫无原因的破坏某些物品,或伤害他人;
8 ]7 h# z. Y( w+ S6 T6 O4 t& a 在某些场合,即使当时生病了,也想暴食一顿;
/ D3 f# X u! z! \6 e, x 当听到自杀,犯罪或生病这类事情时,会心烦意乱很长时间,很难不去想它。: J; s- {6 `4 p
有洁癖、幻想症、电邮综合症、自慰过度等表现。
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/ H1 E; }! V$ X( ?* D+ J& A禅宗心理疗法治疗:
3 b3 ?7 s' I* n1 z9 U4 w1 x6 S首先了解三个问题:
* L+ P* j2 [7 }: p0 k# s" O$ p* J1, 我都怕什么?- T6 s% m. T6 {7 E
2, 我最怕什么?
, T2 \. j/ y( @' ]7 s* j3, 为什么怕?
! c- J, r( Q* @% n; h& l治疗步骤:9 f. H. F/ i( _0 H- {
第一步:认知领悟,找出自己最深层次的“怕“;+ S/ t c T% L% r# ~2 Q
第二步:充分接纳真实的自己,淡化忘却理想的自己;
H2 }% G! }0 |+ J第三步:树立自信心,并付出行动。 |
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